• Заявление о несогласии с применённым (предлагаемым) КБМ (с ограничениями ЛДУ)

    На данной странице Вы можете оформить Заявление о несогласии с применённым (предлагаемым) КБМ (с ограничением лиц, допущенных к управлению).

    Пожалуйста, заполните форму заявления (поля со * — обязательны для ввода или выбора данных).

     
    Сведения о страхователе или лице, допущенном к управлению

    Фамилия

    Имя

    Отчество

    Дата рождения

     
    Данные действующего водительского удостоверения

    Серия

    Номер

     
    Данные предыдущего водительского удостоверения, если оно менялось

    Серия

    Номер

     
    Данные документа, удостоверяющего личность

    Тип документа

    Серия

    Номер

     
    Сведения о действующем полисе ОСАГО

    Серия

    Номер